Пропустить навигацию
Как врач, говорю
ТЕМА
Е.М.Шифман ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатаологии им. академика В.И.Кулакова» МЗиСР РФ Москва
А.А.Ившин Кафедра акушерства и гинекологии ПетрГУ
Е.Г.Гуменюк Кафедра акушерства и гинекологии ПетрГУ
Н.А.Иванова Республиканский перинатальный центр МЗиСР РК, Петрозаводск
О.В.Еремина ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатаологии им. академика В.И.Кулакова» МЗиСР РФ Москва

Влияние окситоцина в родах на мозговой кровоток плода

Естественное рождение - лого

 

Опубликовано 24.05.2012

Шрифт:
Версия для печати

Е. М. Шифман, А. А. Ившин, Е. Г. Гуменюк, Н. А. Иванова, О.В.Еремина

Влияние окситоцина в родах на мозговой кровоток плода

Другие статьи по теме:

Опубликовано: «Тольяттинский медицинский консилиум» 2011г. № 1

Побочные эффекты окситоцина в отношении сердечно-сосудистой системы рожениц и родильниц широко известны[3]. Некоторые исследования указывают на то, что консервант хлоробутанол является причиной данных нарушений[4]. Достаточно точно показано, что частота и тяжесть побочных эффектов зависит от дозы препарата[5]. В то же время исследование церебрального кровотока у плода во время родов в литературе подробным образом не освещается[1]. Еще меньше опубликовано результатов исследований, проливающих свет на состояние мозгового кровотока плода в условиях инфузии окситоцина[2].

Цель настоящего исследования – оценить состояние мозгового кровообращения плода у рожениц с первичной слабостью родовой деятельности, потребовавшей коррекции окситоцином.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе Республиканского перинатального центра в отделении патологии беременности и родильно-операционном блоке. Под наблюдением находились 34 роженицы в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст 23,7 ± 2,2 года), страдающих первичной слабостью родовой деятельности. Группу сравнения 1 составили 22 условно здоровых беременных в возрасте от 18 до 28 лет (средний возраст 24,7 ± 3,1 года), беременность у которых протекала и завершилась без осложнений в срок рождением здорового новорожденного. Группа сравнения 2 сформирована из 17 рожениц группы сравнения 1 (в послеродовом периоде) в возрасте от 18 до 27 лет (средний возраст 22,7 ± 2,3 года). Средний гестационный возраст во всех группах составил 40 ± 1,3 недели.

Из наблюдения исключены пациентки в возрасте менее 17 лет и более 35 лет, многорожавшие (трое и более родов), с рубцом на матке, многоплодной беременностью, тазовым предлежанием плода, пороками развития матки, миомой матки, низкой плацентацией, тяжелой преэклампсией, врожденными пороками развития плода и экстрагенитальной патологией (пороки сердца, нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, хроническая артериальная гипертензия, сахарный диабет, грубые нарушения гемореологических показателей, заболевания и травмы ЦНС).

Церебральная гемодинамика у плода изучена с помощью метода ультразвуковой допплерографии во время беременности и в I периоде родов. Исследование выполнялось на портативном ультразвуковом сканере «Logiq Book XP» (General Electric) в положении женщины на спине с 150 наклоном влево для предупреждения развития синдрома аортокавальной компрессии.

Во время родов оценка мозгового кровообращения плода осуществлялась до схватки, во время и сразу после ее завершения. Коррекция аномалии сократительной деятельности матки проводилась окситоцином 5 ЕД в 400 мл физиологического раствора через дозатор (мл/ч в пересчете на кап/мин) инфузионный насос. Сила маточных сокращений и состояние плода оценивались методом кардиотокографии. В основу оценки состояния плода легла балльная оценка по Fisher. При ультразвуковой допплерографии измерены количественные параметры кровотока в средней мозговой артерии плода с обеих сторон: пиковая систолическая скорость кровотока (PSV), конечная диастолическая скорость (EDV), усредненная по времени средняя скорость (TAV), систолодиастолическое отношение (S/D), пульсационный индекс (PI) и индекс резистентности (RI). Перечисленные величины подсчитаны автоматически встроенной программой ультразвукового сканера.

Достоверность различий средних значений установлена методом сравнения средних значений двух выборочных совокупностей с определением t-критерия Стьюдента и уровня значимости (p). Необходимые вычисления реализованы в прикладном пакете программ «STATISTICA 7.0».

Результаты исследования. Гемодинамические расстройства в функциональной системе «мать–плацента–плод» являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности. Причем нарушения кровотока во многих случаях предшествуют появлению клинических симптомов. Вместе с тем в подавляющем большинстве наблюдений расстройства гемодинамики характеризуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости от этиопатогенетического фактора.

Первоначально нами определены показатели мозгового кровотока плода у условно здоровых беременных группы сравнения 1 и рожениц группы сравнения 2. Вторым этапом изучен плодовый мозговой кровоток у рожениц основной группы, страдающих аномалией родовой деятельности, потребовавшей коррекции окситоцином. При анализе полученных данных установлена достоверность различий средних значений в исследуемых группах. Третьим этапом нами проведен корреляционный анализ показателей плодового мозгового кровотока и дозы вводимого окситоцина, церебральной гемодинамики плода и результатов кардиотокографии. Результаты исследования представлены в таблицах.

Анализируя данные, полученные при ультразвуковой допплерографии средней мозговой артерии, выяснено, что у плодов здоровых рожениц вне схватки наблюдается достоверное, симметричное с обеих сторон, снижение всех линейных показателей допплеровского спектра по сравнению с аналогичными показателями у беременных женщин (табл. 1). Выявлено достоверное изменение цереброваскулярного сопротивления на основании снижения индекса резистентности и пульсационного индекса в группе сравнения 2. У здоровых рожениц нами отмечено снижение линейной скорости кровотока, преимущественно за счет пиковой систолической скорости. Снижение скорости кровотока в мозговых артериях, вероятно, обусловлено повышением регионарного сосудистого сопротивления. Систолодиастолическое отношение, отражающее состояние сосудистой стенки, оказалось ниже у рожениц группы сравнения 2.

Таблица 1
Изменение плодового мозгового кровотока у здоровых рожениц
 Группа сравнения 1
(N=22)
Группа сравнения 2
(N=17)
(p)
PSV, см/сM±m111,83±1,7597,06±0,77<0,0001
EDV, см/сM±m42,73±1,0938,32±0,58<0,005
TAV, см/сM±m71,46±1,3860,15±0,62<0,001
S/DM±m2,65±0,021,77±0,02<0,001
PIM±m0,98±0,020,82±0,02<0,005
RIM±m0,51±0,010,39±0,01<0,001

Примечание: N – число респондентов, участвующих в исследовании;
M – среднее значение выборки; m – ошибка средней; p – уровень статистической значимости

При изучении плодового мозгового кровотока у здоровых рожениц до схватки, во время и после сокращения матки нами отмечен ряд особенностей церебральной гемодинамики (табл. 2). Кроме физиологической тахикардии у плода во время схватки наблюдается достоверное, симметричное с обеих сторон, снижение всех линейных показателей допплеровского спектра по сравнению с аналогичными величинами, определяемыми вне схватки. Между тем, после завершения сокращения матки, скорости кровотока и индексы, определяющие гидродинамическое сопротивление и цереброваскулярную реактивность транзиторно увеличивались и достоверно отличались от аналогичных величин до схватки и во время нее.

Таблица 2
Изменение плодового мозгового кровотока у здоровых рожениц до, во время и после схватки
 До сватки (1)Во время схватки (2)После схватки (3)P (1-2)P (1-3)P (2-3)
PSV, см/сM±m97,81±1,8782,02±1,82111,9±1,75<0,005<0,001<0,001
EDV, см/сM±m37,98±0,9234,70±0,7845,3±1,09<0,005<0,001<0,001
TAV, см/сM±m61,23±1,2051,35±1,0566,2±1,38 <0,001<0,005<0,001
S/DM±m1,62±0,021,34±0,021,97±0,02<0,005<0,005<0,001
PIM±m0,82±0,010,70±0,010,98±0,02<0,005<0,001<0,001
RIM±m0,39±0,010,25±0,010,48±0,01<0,001<0,005<0,001

Примечание: N – число респондентов, участвующих в исследовании;
M – среднее значение выборки; m – ошибка средней; p – уровень статистической значимости

Вторым этапом исследования проведена оценка плодового мозгового кровотока у рожениц, страдающих первичной слабостью родовой деятельности, и установлена достоверность различий с группой сравнения 2 (табл. 3). Нами выявлены нарушения церебральной гемодинамики плода, соответствующие допплерографическому паттерну затрудненной перфузии мозга. Указанные расстройства мозгового кровотока нередко наблюдаются при эпизодах глубокой гиперкапнии. Нарушение перфузии мозга плода следует считать симметричным, поскольку не было выявлено достоверных различий между аналогичными величинами, измеренными с обеих сторон.

Таблица 3
Нарушение плодового мозгового кровотока у рожениц с коррекцией слабости родовой деятельности окситоцином
 Группа сравнения (N=22)Основная группа (N=34)(p)
PSV, см/сM±m97,81±1,8792,21±1,65<0,005
EDV, см/сM±m37,98±0,9225,75±0,87<0,001
TAV, см/сM±m61,23±1,2046,03±1,12<0,001
S/DM±m1,62±0,021,47±0,02<0,05
PIM±m0,82±0,010,73±0,01<0,05
RIM±m0,39±0,010,28±0,00<0,005

Примечание: N – число респондентов, участвующих в исследовании;
M – среднее значение выборки; m – ошибка средней; p – уровень статистической значимости

На третьем этапе исследования корреляционный анализ выявил тесную взаимосвязь мозговой гемодинамики плода, дозы вводимого окситоцина и результатов кардиотокографии (табл. 4). Полученные данные свидетельствуют об обратной зависимости между показателями церебральной гемодинамики плода и дозой вводимого окситоцина, о высокой прямой корреляции между показателями мозгового кровотока плода и результатами кардиотокографии.

Таблица 4
Корреляция показателей плодового мозгового кровотока, дозы окситоцина и результатов кардиотокографии
 ПараметрыОкситоцин (мл/ч)КТГ (балл)
PSVr-0,470,71
EDVr-0,490,58
TAVr-0,510,67

Примечание: r – коэффициент корреляции Пирсона

Заключение

Таким образом, у здоровых рожениц во время схватки мозговой кровоток претерпевает существенные изменения. У рожениц с первичной слабостью родовой деятельности, потребовавшей коррекции окситоцином, наблюдается нарушение перфузии головного мозга плода. Причем глубина расстройств зависит от дозы вводимого окситоцина: чем выше доза, тем глубже расстройства плодового мозгового кровотока. Выявленная взаимосвязь мозговой гемодинамики плода и кардиотокографии подчеркивает диагностическую ценность ультразвуковой допплерографии и необходимость комплексной оценки состояния плода при осложненном течении родов. Полученные результаты указывают на целесообразность использования ультразвуковой допплерографии как одного из методов неинвазивного мониторинга для комплексной и динамической оценки состояния плода во время беременности и в родах. Это имеет весьма существенное значение для прогнозирования акушерской ситуации и выбора дальнейшей тактики ведения с целью снижения перинатального поражения центральной нервной системы плода и новорожденного.

Список литературы

  1. Гиляновский М. Ю., Орлов А. В., Ганиковская Ю. В., Орлов В. И. Изменение мозгового кровотока плода при функциональной пробе с задержкой дыхания // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2005. – Т. 5: – С. 66–69.
  2. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. Сравнительная оценка данных допплерометрии и токографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока // Акуш. и гинек. – 1990. – Т. 3. – С. 3–6.
  3. Mukaddam-Daher S., Yin Y. L., Roy J., Gutkowska J., Cardinal R. Negative inotropic and chronotropic effects of oxytocin // Hypertension. – 2001. – V. 38. – P. 292–296.
  4. Rosaeg O. P, Cicutti N. J., Labow R. S. The effect of oxytocin on the contractile force of human artial trabeculae // Anesth. Analg. – 1998. – V. 86. – P. 40–44.
  5. Weis F. R. jr, Markello R., Mo B., Bochiechio P. Cardiovascular effects of oxytocin // Obstet. Gynecol. – 1975. – V. 46. – P. 211–214.
Яндекс.Метрика