Пропустить навигацию
Как врач, говорю
ТЕМА
Н.А.Жаркин доктор медицинских наук, профессор, Волгоград

Гуманизация ведения беременности и родов

доклад на конференции «Акушерская агрессия.
Причины. Последствия. Пути преодоления»,
Арзамас (январь 2009 г.)
проф.Н.А.Жаркин

 

Опубликовано 23.06.2009

Шрифт:
Версия для печати

Н.А.Жаркин, профессор, Кафедра акушерства и гинекологии Волгоградской медицинской академии

Гуманизация ведения беременности и родов

Другие статьи по теме:

Мой доклад будет больше касаться медико-социальных вопросов – акушерской агрессии.

Сталинград...

Снимок, который вы видете, сделан у ворот нашей больницы месяц назад. Это отклики войны, с которыми мне приходится сталкиваться всю жизнь. В 1965-м году, вскоре после нашего переезда в Волгоград из Самары, у нашего дома был обнаружен огромный запас немецких боеприпасов. А эта фотография сделана в конце 2008 года…

Две собачки не понимают опасности, которая находится рядом с ними. Мне кажется, эта фотография немного напоминает нашу акушерскую ситуацию. По мнению некоторых наших ведущих российских специалистов, роды – это опасность, где степень риска чрезвычайно высокая. Наверное, одна из самых высоких среди всех медицинских специальностей. Возникает вопрос: а почему, собственно говоря, естественный процесс воспроизводства вдруг становится опасностью для жизни? Что к этому привело?

Проявления агрессивности в акушерстве

Мне хотелось бы порассуждать о проблемах и причинах, которые обуславливают акушерскую агрессию.

Кесарево сечение. Проблема эта чрезвычайно высока. На одном из форумов «Мать и дитя» я тоже делал доклад о медико-социальных проблемах операции кесарево сечение. И могу сказать, что, помимо всех медицинских аспектов, эта операция еще и опасна для будущего поколения в том плане, что человек, рождаясь неестественным путем, лишается очень важного жизненного обстоятельства: это «благословение на жизнь» через костное кольцо, которое он должен пройти. Как вы знаете (большинство из вас – люди, которые так или иначе связаны с духовной жизнью, с Православием), человек венчается в жизни своей дважды: это при вступлении в брак и при восхождении на престол (последнее – для представителей царствующих династий). Больше – нет. Но, помимо этого, каждый человек венчается, проходя в родах через костное кольцо – очень похожее на нимб. И ведь это тоже аллегория – лишь пройдя огнь, воды и медные трубы, испытав самое сильное воздействие всей своей жизни, человек получает способность жить и существовать в этом бренном мире.

Так вот, кесарево сечение лишает ребенка возможности получить это благословение на жизнь. И должен сказать, что это очень сильно сказывается на психологических особенностях «кесарят». Я знаю, что в Санкт-Петербурге даже существует общество родителей «кесарят», потому что эти дети требуют реабилитации. Могу сказать, что по результатам наблюдений семьи, в которых есть дети, рожденные путем кесарева сечения, очень сильно отличаются друг от семей с детьми, рожденными естественным путем. У одной из моих пациенток двое детей, причем первый рожден кесаревым сечением, второй – естественно. Она, как мать, видит эту разницу, это различие в детях. И, понимая свою некомпетентность в первых родах, сейчас пытается уже на духовном уровне реабилитировать своего первого ребенка. Она понимает: в этом есть очень существенная необходимость.

Активное ведение родов - это тоже проявление акушерской агрессии. Потому что роды не должны вестись активно, они должны идти естественным путем. И любое вмешательство в их ход может помешать, может изменить обстоятельства и привести к худшим условиям.

Конечно, речь идет о физиологических родах – они не требуют активного ведения. А вот при патологических родах наше медицинское вмешательство необходимо.

Выполнение диагностических и лечебных процедур, не требующих обязательного применения. Об этом говорилось много раз и на международных форумах. О КТГ как о кесарской машине начали говорить еще в середине 90-х годов (прошлого века). Потому что с введением кардиотокограммы, токографии частота операций кесарево сечение резко возросла во всем мире.

Многократное УЗИ во время беременности. Как вы думаете, сколько максимально можно выполнить ультразвуковых исследований и для чего, с какой целью? Я в своей практике встречал пятнадцать … Хотя никаких обоснованных надобностей в этой процедуре не было. А если говорить об ультразвуковом исследовании на ранних этапах эмбриогенеза, то можно себе представить, что сделает 3000 Гц для делящихся нескольких десятков или сотен клеток. Биологи говорят о том, что белковые молекулы и, в частности, молекулы ДНК и РНК издают определенные вибрации, или звуки. А ультразвук, безусловно, их превалирует и по своей частоте, и по мощности. Таким образом можно повлиять на характер деления клеток в эмбриогенезе. И нет никакой уверенности, что многочисленные аномалии (особенно сердечнососудистой системы, закладка которой происходит на 3-4 неделе) не вызваны столь ранним и широким применением УЗИ. Должен сказать, что в Великобритании и других развитых странах первое ультразвуковое исследование выполняется не ранее 18 недели, в качестве скрининга. Более ранние исследования проводятся только по медицинским показаниям (женщина находится в группе риска или у не наблюдаются симптомы, свидетельствующие об акушерской патологии). И не всем.

Изолированность роженицы – это особенность нашей российской системы родовспоможения. Присутствие мужа считается чем-то неприемлемым. В нашем университете учится очень много студентов-иностранцев – более 1000 человек, в частности, из Малайзии. Как то я проводил им первое занятие-экскурсию, знакомил со структурой родильного дома. Они смотрели на всё широко открытыми глазами. Что их так сильно удивило? Одиночество наших женщин! Это Малайзия, мусульманская страна, где, казалось бы, патриархат незыблем – практически все роды проходят семейно, то есть, с участием и непосредственной помощью мужа.

Раздельное пребывание матери и новорожденного после родов, к сожалению, остается действительностью во многих родовспомогательных учреждениях нашей страны. Должен сказать, что в Волгограде во всех родильных домах, да и практически во всей нашей области упразднены детские отделения. Все родильные дома, послеродовые отделения находятся на совместном пребывании. За исключением, конечно, палат интенсивной терапии новорожденных, где всего (в зависимости от мощности родовспомогательного учреждения) от двух до шести коек.

И, наконец, прививки в неонатальном периоде – тоже действительность, которая, к сожалению, еще далека от разрешения, поскольку не доказана эффективность прививок в столь раннем возрасте младенца. Иммунитета от туберкулеза нет – это уже известно, поэтому БЦЖ абсолютно не нужно. А что касается гепатита, то вы знаете, что эта прививка отменена, поскольку она не обеспечила результата, от нее ожидаемого. Вот и ответ – нужны ли эти прививки.

Источники агрессивности акушерства

Каковы же источники этой агрессии? Безусловно, винить только акушеров-гинекологов, как это произошло на «Рождественских чтениях» два года назад в Москве, конечно нецелесообразно. Большая часть активистов движения против агрессивности в акушерстве (имеется ввиду, не медиков) склонны видеть, так сказать, источники зла в акушерах-гинекологах. Но обратите внимание: здесь представлено четыре аспекта, и каждый вносит свой вклад в эту проблему.

Агрессивность акушерских технологий обуславливает следующие осложнения:

На первое место во время беременности я поставил гестоз, но можно было бы еще поставить самопроизвольное прерывание беременности. Готова ли сегодняшняя молодежь – молодые замужние женщины или незамужние женщины, которые часто находятся в так называемом «гражданском браке» – к материнству? Конечно, нет. Поэтому гестоз как реакция дезадаптации организма на беременность, является прямым следствием этой агрессии со стороны беременной – незаинтересованность в ребенке, отсутствие чувства материнства к детородному возрасту.

Поведенческая реакция плода – это область перинатальных психологов. Я должен сказать, что в Соединенных Штатах Америки и северных странах Европы проблема эта обсуждается очень широко. Перинатальная психология, то есть, психология нерожденного ребенка, имеет право на существование и вполне обоснована, потому что трудно себе представить, чтобы ребенок в утробе развивался только телесно. Этого не может быть, потому что уже в первые часы жизни он проявляет эмоции, которые совершенно адекватны происходящим событиям. При виде лица матери некоторые новорожденные улыбаются. Он кричит, когда ему делают больно, когда его берут грубые руки акушерки или проводится реанимация. Он стонет, когда ему тяжело. Это всё эмоциональные проявления.

Тазовое предлежание или обвитие пуповины вокруг шеи – разве это только реакция на анатомические особенности таза или острую гипоксию? Перинатальные психологи дают объяснение всем этим моментам совершенно с иных, отличных от наших – медицинских – позиций.

Аномалии родовой деятельности. Женщина, которая не готова к материнству и не готова к родам, как раз и проявляет эти упорные аномалии, не поддающиеся коррекции. Поэтому мы как акушеры-гинекологи сталкиваемся непосредственно с этой акушерской агрессией ежедневно в своей работе, и иногда удается, а иногда и не удается ее преодолевать.

Источники агрессивности акушерства со стороны беременной

Источники агрессивности акушерства со стороны беременной заключаются в психологическом инфантилизме, или инфантилизме молодых людей, которые не готовы ни к брачному союзу, ни к воспитанию ребенка, которые готовы только получать удовольствия от жизни. И я полагаю, что вы сами этому свидетели.

Очень уместно и актуально прозвучит здесь цитата из книги «Психологические аспекты подготовки молодой семьи к рождению здорового ребёнка» екатеринбургских авторов Е.А.Ряпловой и Я.И.Корякова. Итак:

Инфантилизм молодых людей не позволяет им стать родителями, принимающими на себя ответственность за здоровье и судьбу своего будущего ребенка.

Можно сказать, что женщина не способна реализовать себя именно в той сфере ее жизни, которая является главной ступенью в приобретении зрелой женской идентичности, отсутствует и заинтересованность будущих родителей в таком важном аспекте, как психологическое здоровье маленького человека, опыт которого начинается еще до рождения.

Вот с чем мы сталкиваемся на сегодняшний день. Я каждый раз, проходя через фойе и вход в наш родильный дом, опускаю глаза, потому что делать замечания курящим беременным перед родами… считаю, уже поздно. Сам факт отравления ребенка говорит не просто о несозревшем чувстве материнства, а о полном его отсутствии. Юристы и, в частности, следователи, редко учитывают это обстоятельство, когда разбирают акушерские ситуации.

 

Ребенок этой женщины (фото справа) погиб на 23-й неделе беременности от фетоплацентарной недостаточности – видимо, не случайной. Какой-либо другой причины мы не нашли. Я спрашивал, зачем сделана эта татуировка, почему… Никаких объяснений – просто сделано, и всё. Вот такое же «просто» безразличное отношение и к ребенку. Какая реакция может быть у него в утробе, если ребенок созревает в пустоте бездуховности и безразличия? Здесь может быть и тазовое предлежание, и обвитие пуповины, и вплоть до антенатальной смерти.

Позволю себе процитировать вот что: «И по причине умножения беззакония во многих охладеет любовь» (Мф. 24,12).

Источники акушерской агрессии со стороны врача

Начинается всё в женской консультации. И почему, собственно говоря, врачи акушеры-гинекологи об этом говорят, а не кто-либо другой? На II форуме «Мать и дитя» я также делал доклад, где предлагал заниматься воспитанием беременных. Тогда мне было сделано отрицание или замечание, что этим должны заниматься учителя, педагоги, психологи. Кто угодно, только не мы, потому что хватает своих забот. Но лучше, чем акушер-гинеколог, провести работу с женщиной, освященной ребенком, не сможет никто. Акушер-гинеколог понимает исходы, которые ожидают не готовую к родам мать. И может это исправить в течение того короткого времени, которое отводится на подготовку к родам (от первого до последнего посещения).

О естественных методах родовспоможения (ЕМР) я буду говорить подробнее чуть позже.

Известно высказывание Виктора Евсеевича Радзинского о том, что роддом – это концентрация добросовестных заблуждений и противоречий со стороны акушеров и неонатологов. Наверное, все учреждения грешат таким состоянием. Потому что слишком много мы уделяем телесному и забываем о том, что перед нами личность, душа, с которой прежде всего и нужно работать – как по поводу беременности и родов, так и что называется «по жизни». Не учитывая это обстоятельство, мы превращаемся в бездушные машины.

Приведу цитату из заявления этического комитета Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO), сделанного в 2001 г.:

Это в полной мере должно быть отнесено и к операции кесарева сечения. Врач не имеет права выполнять вмешательства, для которых нет медицинских и этических показаний.

Иногда женщина заявляет, что она не хочет родов – она их очень боится, не переживет и «делайте кесарево сечение, и всё». Как быть в таком случае? Конечно, накануне операции исправить что-либо практически невозможно. Этим нужно заниматься с первого посещения. Нам, акушерам-гинекологам. Еще лучше, конечно, провести прегравидарную подготовку, но об этом даже мечтать не приходится.

Сколько можно сделать операций кесарева сечения? Это фотография перевязки сосудов при пятом кесаревом сечении у женщины, которая отказывалась от стерилизации. Она христианка-баптистка. Я пытался вести третьи роды естественным путем (после двух кесаревых сечений). Но, к сожалению, видимо, та причина, которая послужила поводом для первой операции, не исчезла. Продолжала прогрессировать слабость родовой деятельности, хотя никаких симптомов несостоятельности рубца не было. Тем не менее, начал страдать ребенок, пришлось закончить роды кесаревым сечением. А потом четвертые, пятые… И вот перевязали только сосуды, не трубы, потому что матка была, в общем-то, гипотонична.

Программа чилийского конгресса акушеров-гинекологов

И надо сказать, что это первый опыт после чилийского конгресса о консервативных операциях при гипотонических кровотечениях. Опыт оказался очень успешным. Но самое интересное, что через два года эта женщина поступает вновь, и в середине декабря мы сделали ей шестое кесарево сечение. Состояние после перевязки сосудов было варикозное по ребрам матки, и нижний сегмент был настолько перерастянут, что представлял собой папиросную бумагу. Поэтому по договоренности с женщиной (хотя она оформила информированный отказ от стерилизации), мы выполнили стерилизацию по жизненным показаниям.

Я хотел бы обратить внимание на очень интересный анонс. Это программа чилийского конгресса акушеров-гинекологов, в которой – ключевая лекция профессора Герарда Вессера из Голландии: «Сегодняшние акушерские технологии и перинатальные результаты». Если одной фразой сказать, что хотел высказать профессор Вессер – это то, что все современные технические средства в акушерстве (кардиотокография, ультразвуковая диагностика и прочее) – это «игрушки для индустрии». В течение часа он доказывал, что эти технологии не приводят к улучшению акушерских показателей и зачастую являются факторами акушерской агрессии. Знаете, что меня больше всего поразило? Реакция зала. В зале находилось около трех тысяч акушеров-гинекологов со всего мира. Зал встал и аплодировал ему стоя, это было единственный раз за все время работы конгресса.

Источники акушерской агрессии со стороны семьи

Хочу пояснить первый пункт. Этот случай очень впечатлил меня. Я был молодым врачом, только приступал к практической деятельности, и одна семья обратилась ко мне с просьбой провести семейные роды (вторые), поскольку первые роды произвели неблагоприятное впечатление на жену. Она страдала от боли и считала неудовлетворительным результат, хотя ребенок был здоров.

Мы уже тогда практиковали семейные роды. Женщина находилась заранее в родильном доме на госпитализации. Начались роды, я сообщил мужу. И он с таким сожалением ответил: «Эх, а я только что собрался сложить "пульку" с друзьями». Для него роды были не столько радостным событием, сколько досадным – это помешало его развлечениям.

Поддержка семьи, безусловно, имеет колоссальное значение в перинатальных результатах, в акушерских показателях. Она способствует снижению акушерской агрессии. Этому придают огромное значение перинатальные психологи, с которыми мне пришлось общаться и обсуждать эти вопросы. Семейные роды у нас не очень популярны. Должен сказать, что только в одном родильном доме города Волгограда частота партнерских родов достигает 8%; в остальных – гораздо меньше. В 88-м году я посетил Великобританию, акушерское отделение городской больницы города Брайтона. Меня больше всего поразило такое обстоятельство: все 100% родов проходят с партнером. 90% это мужья, 10% – другие люди: или родственники, или друзья, или еще кто-то, но всегда есть человек, который может психологически поддержать роженицу, и это чрезвычайно важно. По возвращении, мы внедрили в Волгограде семейные роды. И буквально с первых родов стало заметно огромное влияние, которое оказывает присутствующий партнер, на положительные результаты родов.

Часто приходится слышать от женщин такой аргумент: «Боюсь, что муж не выдержит этого процесса». В этих случаях я говорю: «А что, воюют женщины? Они сильнее, чем мужчины? Тогда бы мужчины оставались дома, воспитывали детей, а женщины, поскольку они сильнее, воевали».

Вдумайтесь, женщина боится поделиться своей радостью и счастьем рождения ребенка со своим близким человеком, мужем. К сожалению, не всегда чувства между супругами столь велики, чтобы допустить отца ребенка к родам. Это – поле работы психологов.

И последний вопрос:

Существует ли в России насилие над женщиной

К сожалению, приходится констатировать, что в России насилие над женщиной – именно в ее репродуктивном состоянии – существует. И это требует обсуждения.

Но сначала давайте посмотрим, насколько готовы современные наши соотечественницы – беременные женщины – к материнству. Ведь общество создает мнение о родах, о беременности. Вот это – афиша театра драмы города Волгограда. Названия, может быть, не очень много говорят, но содержание отражено на одной из реклам: «Великолепный рогоносец», рога в виде дамских ножек. Это та атмосфера, то общественное мнение, которое витает вокруг репродуктивного здоровья и репродуктивной функции, весь смысл которой заключается только в получении удовольствия. Поэтому, конечно, общество, государство и правительство несет за это определенную ответственность: кто о чем говорит.

Недавно мне удалось увидеть в программе «Время» информацию о том, что прошел съезд судей, и на нем прозвучала фраза Президента Медведева: «Судья не должен быть бедным». Позвольте, а мы?.. Акушеры-гинекологи, от которых в большей степени зависит демографическая ситуация страны, которые обеспечивают воспроизводство населения, находятся на грани бедности. Из государственных служащих меньше всех получают учителя и врачи. Разве государство не отвечает за эту агрессивность в акушерстве? Чем мы должны заниматься в свободное от работы время? Самообразованием? Стремлением к тому, чтобы усовершенствовать свои мануальные навыки и учиться делать повороты на втором плоде? Или добывать хлеб насущный? К сожалению, мы сталкиваемся с тем, что многие современные акушеры (в частности, в Волгограде), кроме кесарева сечения ничего не умеют делать. Даже экстирпацию или ампутацию матки сделать для них большая проблема. Но кесаревы – как «семечки»…

Материальная, моральная и социальная поддержка материнства – конечно, слишком минимальна, и только материнский капитал не сыграет существенной роли. Скорее, наоборот – женщины, которые испытывают материальную нужду и не готовы к материнству, будут идти на этот шаг и, таким образом, эксплуатировать собственное здоровье, собственный организм в корыстных целях.

Материальное и социальное обеспечение службы родовспоможения тоже оставляет желать лучшего. Потому что, если посмотреть на кардиологические центры и сравнить с учреждениями родовспоможения – это небо и земля. И об этом тоже надо говорить, потому что врач в первую очередь, это работник социальный, или общественный служащий, и напоминать об этом, делать акцент на этом – наша обязанность.

Преимущества и результаты внедрения естественных методов родовспоможения (ЕМР)

"Мало стоят и много дают" (Академик В.Н.Серов):

Естественные методы родовспоможения – это альтернатива акушерской агрессии. К естественным методам родовспоможения мы относим три главных пункта. Это, в первую очередь, квалифицированная и тщательная подготовка беременных к родам, которая начинается не с момента декретного отпуска, а с первой явки, а еще лучше, конечно, прегравидарная подготовка. Второй момент – это гуманизация родов. И третий – это естественное грудное вскармливание. К сожалению, наверное, в результате каких-то политических моментов всё началось с конца – с грудного вскармливания – потому что это легче всего. А вот подготовка к родам – самое трудное и самое ответственное – у нас, к сожалению, «на задворках».

Профессор Виктор Евсеевич Радзинский заявил еще в 2000 году: «ЕМР не сложны ни в научном фундаментальном, ни в прикладном направлениях. Проблема – грамотное внедрение, невозможное административными мерами, а лишь путем обучения населения и медицинских работников».

из личной библиотеки академика Малиновского

Естественные методы родовспоможения чрезвычайно незатратны, просты, они требуют только организационных мероприятий. Доказательство этому – сборник научных трудов «Психопрофилактика в акушерстве и гинекологии» 1967 года (был издан в Харькове профессором Вельвовским). Вы видете книгу из личной библиотеки академика Малиновского, хранящейся на нашей кафедре.

Цитата из книги:

Опыт организации психопрофилактического обезболивания родов в Мордовской АССР
М.И.Донигевич, Ю.Е.Чернявская

Ни один метод массового обезболивания родов не зависит в такой мере от решения организационных вопросов, как метод психопрофилактического обезболивания. Вопросы организации играют решающую роль при внедрении этого метода в практику учреждений родовспоможения республики. Успех психопрофилактического обезболивания целиком зависит от максимального охвата беременных психопрофилактической подготовкой, от четкого выполнения организационных и методических основ психопрофилактической системы во всех женских консультациях и родильных стационарах, от преемственности в работе этих учреждений, от правильного методического руководства вопросами обезболивания родов в республике, от уровня подготовки и постоянного повышения квалификации акушерских кадров.

Именно на этих вопросах мы сосредоточили внимание медицинских работников и общественности республики при внедрении системы психопрофилактического обезболивания родов в Мордовской АССР. Огромную роль в успехе сыграло внимание Минздрава, Совета Министров и Обкома КПСС Мордовии.

Здесь приводится несколько снимков тезисов, докладов представителей Мордовии, Чувашии и города Сумы из Украины о культуре родовспоможения.

Придавая большое значение психопрофилактическому методу, как методу, повышающему культуру родовспоможения и улучшающему акушерское наблюдение во время беременности и родов, мы решили не ограничиваться только обезболиванием, а на его основе использовать широкие возможности, открываемые перед практическими акушерами при массовом применении психопрофилактической системы для повышения качества родовспоможения в Мордовии, и провели это при непосредственной консультации автора системы И.З.Вельвовского и поддержке Минздрава РСФСР.

«Придавая большое значение психопрофилактическому методу, как методу, повышающему культуру родовспоможения…» - вся наша культура родовспоможения сконцентрировалась на кесаревом сечении – больше ничего. Но ведь это действительно пласт, который надо возрождать.

Культура родовспоможения позволяет в десятки раз улучшить акушерские показатели. Обратите внимание: частота эклампсии уменьшилась за четыре года внедрения этого метода в практику Мордовской республики в 10 раз! Причем здесь говорится только об эклампсии, а о материнской перинатальной смертности не говорится, потому что это были засекреченные данные, тогда их нельзя было опубликовывать.

Очень сильное выражение о том, что ни врачей, ни акушерок уже никто никогда не убедит в том, что роды с применением медикаментов лучше, чем роды при психопрофилактической подготовке. Это высказывание 67-го года. И я с этим абсолютно согласен – потому что, когда есть качественная подготовка, тогда число кесаревых сечений снижаются до полутора процентов.

Причины низкой эффективности ЕМР в России:

Для повышения эффективности внедрения ЕМР необходимо:

Что необходимо сделать? Ну, в первую очередь, конечно, нужно внедрять естественные методы родовспоможения, и не только в родильных домах, а на всех этапах службы родовспоможения, начиная с женской консультации.

Для повышения эффективности внедрения ЕМР необходимо:

Необходимо возрождать родительскую культуру, которая основана на наших народных и, в частности, православных традициях. Без этой духовной поддержки, которую врач и акушерка черпают из наших отеческих достижений, невозможно пережить ту современную агрессию, в которой мы находимся.

Система подготовки семейных пар к родам
Оздоровительная программаОбразовательная программаВоспитательная программа
Оценка состояния здоровья беременнойЛекции и беседы о течении беременности и родов, развитии внутриутробного плода, правилах поведения, гигиены, питания, ухода за ребенком, принципах грудного вскармливания. Знакомство с национальными традициями деторождения. Приобщение к родительской культуре, участие отца и старших детей в подготовке к родамПсихологическое консультирование беременной
Прогнозирование акушерской ситуацииПсихологическая коррекция невротических проявлений. Создание условий для восстановления чувства материнства, любви к ребенку, семье.
Проведение лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

На нашей кафедре была разработана система подготовки супружеских пар к родам, которая включает в себя три программы: оздоровительная, образовательная и воспитательная. Эта система существует у нас уже 14 лет, и за это время мы можем говорить с уверенностью о тех результатах ее эффективности, которых мы достигли. Что это за система? Здесь показаны определения программ, а сама подготовка включает в себя три рода занятий. Первое – это собеседование или лекция, но мы называем собеседованием – оно проходит за круглым столом. Второй вариант – это физическая подготовка, занятия в бассейне и гимнастическом зале. И третий вариант – это занятия по родительской культуре, рукоделию и пению. И все эти занятия проходят еженедельно на протяжении всей беременности. То есть, мы с беременными встречаемся трижды за неделю – не 10-12 раз за беременность, как врач в женской консультации, а три раза в неделю. Я, в частности, дважды – на общем занятии и на физической подготовке, потому что я его веду. Рукоделие и пение ведет другой преподаватель, который имеет музыкальное и педагогическое образование. Поэтому на протяжении беременности беременные находятся в постоянном контакте с нами. Беременность проходит под современным контролем – безусловно, все современные технологии используются – но главный акцент мы делаем на воспитательной и психотерапевтической работе.

Гуманизация родов:

В родах мы используем элементы гуманизации,с этой целью мы широко пропагандируем и проводим семейные роды. В группах, которые прошли подготовку за эти 14 лет, а их уже больше 500, примерно 90% родов проходят семейно. И из этих 90% лишь два раза мы допустили оплошность и позволили принять участие мамам рожениц в родах. Больше этого не стали делать никогда, потому что хуже этого не было ничего. На родах присутствует только муж, отец ребенка.

Самостоятельный выбор позы, вертикальная позиция, роды в воду – пожалуйста, это все широко применяется… Мы проводим широкое использование гидрорелаксационных процедур, и по этому поводу у нас даже защищены кандидатские диссертации. Выкладывание ребенка на живот и грудь матери, совместное пребывание – всё это уже настолько привычно для нас, что по-другому мы просто не умеем работать.

Вид кафедрального родильного зала, который мы отремонтировали на средства спонсоров:

часовня при входе в родильный дом

иконы в родильных залах

ванна для проведения первого периода, или второго – по желанию роженицы

гимнастические мячи…

Некоторые показатели подготовленных родов:
 Подготовленные роды (№=470)Результаты по Волгограду за 2007 г.
Физиологические роды89%15%
Аномалии родовой деятельности7%18%
Акушерские кровотечения1,6%3%
Кесарево сечение1,5%18,4%
Асфиксия новорожденных2,6% 
Перинатальная смертность3‰8,9‰
Заболеваемость новорожденных48‰520-700%

Некоторые результаты – уже не новые, но, тем не менее. Физиологические роды – почти 90%. Не смейтесь, доктора, это объективные данные, на основе всех современных критериев. Аномалии родовой деятельности – 7%, кровотечения – 1,5%, кесарево – 1.5% - мы сделали 3 операции (имеется в виду у тех женщин, которые прошли полную подготовку во время беременности – не те, которые просто нами велись, а именно прошедшие полную подготовку). Причем, всё это было на этапе наших начинаний, в 90-х годах, когда не было еще достаточного опыта. И только третья операция была произведена два года назад у возрастной первородящей женщины. Асфиксия новорожденных была, но не так много. Перинатальная смертность – 3 промилле. Один ребенок умер антенатально – очень тяжелая психологическая ситуация в семье. А второй ребенок умер в 21 день, дома – как написано по результатам судебно-медицинского заключения, от неправильного прикладывания к груди: ребенок захлебнулся. Других потерь не было. Заболеваемость новорожденных – не более 50 промилле, это тоже впечатляет.

Как показывает опыт, почти все пары, прошедшие курсы, способны подготовиться к естественным физиологичным родам. Роды проходят благополучно как с медицинской, так и с психологической точки зрения, отсутствует послеродовая депрессия и неприятные воспоминания о родовом процессе.

«Психологические аспекты подготовки молодой семьи
к рождению здорового ребенка».
Ряплова Е.А., Коряков Я.И., г.Екатеринбург

Еще одна цитата из статьи Ряпловой Елены из Екатеринбурга: пары, прошедшие такую подготовку, имеют гарантию – мы даем такую гарантию благоприятных исходов. Если они будут следовать нашим советам, если они будут СО-участвовать в нашей совместной работе по подготовке к родам. Есть, конечно, просто слушательницы, и роды таких слушательниц резко отличаются от тех, которые участвуют в работе.

Лондон 1999 г.

Голландия 2002 г.

Это контакты, которые помогали нам формировать эту систему. На фото справа – Мишель Оден, мы с ним встретились в Голландии. Слева – организаторы международного конгресса «Сознательное рождение» в Лондоне. Там я почерпнул очень много интересных мыслей, идей от президента американской Ассоциации перинатальных психологов – Чемберлена, и немецкой – Ямбса; очень интеллектуальные люди. Перинатальные психологи говорят, что они могут спасти мир от агрессии, только надо заниматься детьми до рождения – с момента их зачатия.

Приведу небольшие примеры.

Женщине 41 год, вторые роды, третья беременность. Интервал между родами – 20 лет, уже замуж вышла первая дочь. Аборту помешал миоматозный узел, который располагался в перешейке и не давал ввести инструменты для прерывания беременности. Она пришла ко мне на консультацию с просьбой сделать ей аборт в этих условиях. Я говорю: «Ну, если нет условий, может, как раз оно и хорошо?» Тем более, всю жизнь мечтала о мальчике. Миома матки, в тот момент была опухоль больших размеров, около 6 сантиметров, в перешеечной зоне. Удивительно – узел мигрировал с ростом матки, поднялся до области пупка и никакого препятствия для родов не представлял. Но препятствие представляло тазовое предлежание плода, потому что женщина всю беременность сомневалась, а сможет ли она родить. Ребенок это почувствовал. И всяческие уговоры его повернуться естественным путем не привели к желаемому результату, хотя он эти попытки делал. Поэтому пришлось сделать наружный поворот головки по Архангельскому, и женщина благополучно родила самостоятельно.

Другой пример. Женщина с пилостомой, реанимированная во время беременности в связи с деструктивной формой пиелонефрита. Но мы сумели извлечь ее из этого тяжелейшего состояния вместе с урологами и реаниматологами. Она родила благополучно, а пилостома после родов через две недели закрылась самостоятельно, не потребовалось даже делать дополнительную операцию.

Или вот случай, произошедший лет 8 назад. Девочка пятнадцати лет, беременная, была направлена на прерывание беременности по социальным показаниям. Папа девочки был готов этого мальчика убить – «испортил мне девчонку больную…» – пиелонефрит с 4 лет, одна-единственная почка, вторая удалена в 4 года в связи с карбункулом. Функция почки не страдала, развитие беременности шло нормально, и мы предложили: «Зачем же калечить жизнь ребенка? Может, наоборот, создать семью?». Тогда еще не было возможности зарегистрировать такой брак, зато мы помогли совершить браковенчание, и сейчас это счастливая семья, имеет двоих детей.

У меня есть крестник, которого я называю «спасёнышем». Мальчик был зачат в нежелательный момент для родителей – хотя отец очень хотел ребенка, мама настаивала на аборте. Был жуткий ранний токсикоз, но удалось ее убедить не прерывать беременность. Особенность: двурогая матка, матки практически нет. Самое интересное, что это второй ребенок. И в двурогой матке в одном из рогов она сумела выносить ребенка до 4 кг 300 г. Родила сама, этот ребенок – мальчик – сейчас уже разговаривает.

Это одни из первых водных родов. Я всегда показываю этот слайд беременным, которые готовятся к родам. Они должны знать, что роды – это счастье, а не боль, не страдание. И какая бы женщина ни была артистка в жизни, невозможно «сыграть роль» во время родов, потому что роды это «момент истины» для женщины.

 

Федоровская Пресвятая Богородица

Это наша покровительница, Федоровская Пресвятая Богородица – икона, которая была подарена Русским Культурным Обществом города Волгограда, родильному дому Центрального района. Сейчас она находится в его часовне.

Приведу высказывание профессора И.В.Силуяновой (доктора философских наук, зав.кафедрой биомедицинской этики РГМУ): «Высокая профессиональная культура предполагает наличие осознанной потребность у врача в нравственном совершенствовании, укреплении понимания четких критериев добра и зла, порока и добродетели, преступления и подвига, бесчестия и достоинства, беззакония и закона, произвола и свободы».

В заключение мне бы хотелось сказать, что в нашей работе, в первую очередь, должен преобладать гуманизм в сочетании с профессионализмом.

Яндекс.Метрика